LA COMMUNICATION DU DOSSIER MEDICAL EN HOPITAL PUBLIC : UN DROIT POUR LE PATIENT.

Publié le Modifié le 13/05/2018 Par Maître HADDAD Sabine Vu 65 823 fois 17

La loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 sur les droits des malades a inséré dans le Code de santé publique un droit à l'accès direct des patients à leur dossier. Désormais, chacun peut accéder, sur demande, à son dossier médical et informations relatives à sa santé, à l'exception des données concernant un tiers. En principe tout patient lors de sa sortie de l’hôpital se verra remettre un bulletin de sortie, une ordonnance le cas échéant et un compte rendu d’hospitalisation destiné à son médecin, dont il peut demander copie, sachant que son dossier sera conservé en principe 20 ans. En cas de refus ou de retard dans la communication du dossier les voies de recours varieront selon que l’organisme de santé concerné sera privé ou public. Dans le secteur privé, pourront intervenir le praticien, l’ordre des médecins et enfin le Tribunal de Grande Instance. Dans le secteur public, les organes seront différents, puisqu’après la demande faite au sein de l’établissement, la CADA devra être saisie,puis ensuite le tribunal administratif. Dans cet article, je me cantonnerai au secteur public.

LA COMMUNICATION DU DOSSIER MEDICAL  EN HOPITAL PUBLIC : UN DROIT POUR LE PATIENT.

La loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 sur les droits des malades a inséré dans le Code de santé publique un droit à l'accès direct des patients à leur dossier.
Désormais, chacun peut accéder, sur demande, à son dossier médical et informations relatives à sa santé, à l'exception des données concernant un tiers.

Il s'agit d'un droit pour le patient, concrétisé au sein de l'article  L1111-7 du code de la santé publique qui dispose :

Toute personne a accès à l’ensemble des informations concernant sa santé détenues par des professionnels et établissements de santé, qui sont formalisées et ont contribué à l’élaboration et au suivi du diagnostic et du traitement ou d’une action de prévention, ou ont fait l’objet d’échanges écrits entre professionnels de santé, notamment des résultats d’examen, comptes rendus de consultation, d’intervention, d’exploration ou d’hospitalisation, des protocoles et prescriptions thérapeutiques mis en œuvre, feuilles de surveillance, correspondances entre professionnels de santé, à l’exception des informations mentionnant qu’elles ont été recueillies auprès de tiers n’intervenant pas dans la prise en charge thérapeutique ou concernant un tiers.

En principe tout patient lors de sa sortie de l’hôpital se verra remettre un bulletin de sortie, une ordonnance le cas échéant  et un compte rendu  d’hospitalisation destiné à son médecin, dont il peut demander copie, sachant que son dossier sera conservé  en principe 20 ans.

En cas de refus ou de retard dans la communication du dossier les voies de recours varieront selon que l’organisme de santé concerné soit  privé ou public.

Dans le secteur privé, pourront intervenir le praticien, l’ordre des médecins et enfin le Tribunal de Grande Instance.

Dans le secteur public, les organes seront différents, puisqu’après la demande faite au sein de l’établissement, la Commission d'accès aux documents administratifs devra être saisie avant le Tribunal administratif.(CADA).

Dans cet article, je me cantonnerai au secteur public.

I -Personnes concernées par la demande et Modalités dans la consultation

A) Les personnes concernées

L’article R.1111-1 du code de la santé publique prévoit que

L'accès aux informations relatives à la santé d'une personne (...) est demandé par

- la personne concernée,

- ses ayants-droit. L'article L1110-4 du Code de la santé publique, leur permet un accès aux informations pour connaître les causes de la mort, défendre la mémoire de la personne décédée, ou pour faire valoir leurs droits. Ce droit s'exerce sauf volonté contraire exprimée par la personne avant son décès

- le titulaire de l'autorité parentale pour les mineurs,

- le tuteur,

- le médecin qu'une de ces personnes a désigné comme intermédiaire

Dans le cas où le praticien qui a prescrit l'hospitalisation demande communication du dossier médical du patient, cette communication ne peut intervenir qu'après accord de celui-ci ou de son représentant légal, ou de ses ayants droit en cas de décès. (article R. 1112-4 du code de la santé publique)

B) Forme de la demande et délais

La demande se fera par prudence par lettre RAR destinée au directeur de l’hôpital ou au chef de service concerné avec justification des motifs, de sa qualité et de son identité ( ayant droit) .

En effet, c’est  la réception de la demande qui fera courir le délai de réponse.

La demande peut être faite directement ou par l’intermédiaire d’un médecin désigné.

Le délai de consultation à réception de la demande est limité :

--au plus tôt après l’expiration d’un délai de réflexion de 48 heures à compter de la demande.

--au plus tard dans un délai de 8 jours suivant la demande pour les informations remontant à moins de cinq ans.

--Lorsque les informations demandées datent de plus de cinq ans l'autorité sollicitée doit les communiquer au plus tard dans un délai de 2 mois. (ou dans le D)

C) Les modalités de la consultation

1°- sur place gratuitement avec ou sans l’aide d’un médecin tiers

La consultation peut être faite sur place avec remise possible de copies des documents.

Il conviendra de prendre un  rendez-vous avec le service médical concerné, directement ou par l'intermédiaire de la direction de l'hôpital.

Dans ce cas ,la  présence d'un médecin peut être proposée pour répondre à toutes questions. Et des tirages de copies peuvent être remis sur demande.

2°- par envoi postal ( 0,18 cts d’euros la page), 3 euros la page de radiographie,IRM...) au médecin ou au malade.

D) Le  type de pièces à consulter dans le dossier médical

Le dossier médical comportera diverses pièces énumérées par l’article R 1112-2 du code de la santé publique): établies au moment de l’admission et durant le séjour, à savoir  pour chaque patient hospitalisé dans un établissement de santé public ou privé :

Se trouveront les informations recueillies lors des consultations externes, aux urgences,au moment de l'admission et au court du séjour hospitalier, et notamment :

  • La lettre du médecin à l'origine de la consultation ou de l'admission;
  • Les motifs d'hospitalisation;
  • La recherche d'antécédents et facteurs de risques;
  • Les conclusions de l'évaluation clinique initiale;
  • Le type de prise en charge prévu et les prescriptions effectuées à l'entrée;
  • La nature des soins dispensés et les prescriptions établies lors de la consultation externe ou du passage aux urgences;
  • Les informations relatives à la prise en charge en cours d'hospitalisation: état clinique, soins reçus, examens para-cliniques, notamment d'imagerie;( scanner, IRM, radios...)
  • Les informations sur la démarche médicale;
  • Le dossier d'anesthésie;
  • Le compte rendu opératoire ou d'accouchement;
  • Le consentement écrit du patient pour les situations où il est requis;
  • La mention des transfusions pratiquées et, le cas échéant, copie de la fiche d'incident transfusionnel;
  • Les éléments relatifs à la prescription médicale, à son exécution et aux examens complémentaires;
  • Le dossier de soins infirmiers ou, les informations relatives aux soins infirmiers;
  • Les correspondances échangées entre professionnels de santé. Les informations établies à la fin du séjour qui comportent notamment :
  • Le compte rendu d'hospitalisation et la lettre rédigée à l'occasion de la sortie:
  • La prescription de sortie et les doubles d'ordonnance de sortie
  • Les modalités de sortie (domicile, autres structures);
  • La fiche de liaison infirmière.

E)  La Situation d'un patient hospitalisé en psychiatrie sans son consentement : la saisine de la commission départementale des hospitalisations psychiatriques

Si la situation du malade l'exige, le responsable de l'établissement informe l'intéressé que l'accès à son dossier ne peut avoir lieu qu'en présence d'un médecin.

En cas de refus du patient de désigner un médecin accompagnateur, le détenteur des informations saisit la commission départementale des hospitalisations psychiatrique, dont l'avis s'impose au demandeur et au détenteur des informations.

II- Quels recours en cas de refus ou de silence de l'établissement ?

La personne dispose de 2 mois pour saisir la CADA.

A) La saisine préalable de la CADA pour tout établissement de santé public ou de santé privé participant au service public hospitalier ;

La Commission d'Accès aux Documents Administratifs est une instance consultative, indépendante issue  d’une Loi du 17 juillet 1978, sorte de médiateur entre l’administré et l’administration. Elle n’est pas une juridiction, mais, devra être obligatoirement  saisie préalablement au Tribunal administratif, par RAR, voie électronique ou par mail, mais rien ne vaut la saisine par RAR pour se constituer une preuve de réception qui fait courir les délais.

Siège: 35 rue saint-Dominique 75700 Paris 07 SP, tel 01-42-75-79-99,mail cada@cada.fr

Il conviendra  de justifier de ses coordonnées, de sa qualité et des motifs liés à la demande.

Sa saisine suppose un refus préalable exprès ou tacite du service administratif contacté.

Il conviendra aussi de joindre à sa demande:

  • copie de la demande faite à l'établissement hospitalier,
  • le refus dudit l'établissement , ou justifier de son silence
  • toutes références liées au dossier.

Cet organisme dispose de 1 Mois pour émettre un avis et le transmettre à l'hôpital ; lequel  disposera aussi d'un mois pour lui répondre et l’aviser  des suites qu'il entend donner à la demande.

Attention : qui dit avis favorable,ne dit pas forcément que l’administration sera tenue de suivre cette position, laquelle pourra maintenir et confirmer son avis.

Merveilleuse institution dotée d’aucun pouvoir de contrainte ou de sanction, ce qui la rend parfaitement inefficace en cas de refus réitéré !

Dans ce cas mieux vaut saisir le tribunal administratif.

B) Le recours devant le Tribunal administratif suite à un refus exprès ou tacite

Un silence durant plus d’un mois vaudra décision implicite de rejet.

1°- En cas de refus persistant, il est possible de saisir le tribunal administratif   dans le cadre d’un recours pour excès de pouvoir dans les 2 MOIS de la décision.

En principe une  décision écrite de refus sera motivée et indiquera l’ouverture des délais et voies de recours. Il sera notifié au demandeur et à l’administration.(2 mois à compter de la notification)

Mieux vaudra prendre un avocat, même si ce dernier ne sera pas obligatoire.

2°- En cas de refus tacite lorsque l'administration garde le silence pendant plus de 1 mois sur la demande de communication, un nouveau délai de 2 mois est ouvert pour  contester le refus et saisir le juge :

Le tribunal administratif pourra ordonner à l'administration concernée de produire  les documents refusés sous astreinte et annulera pour illégalité le cas échéant la décision de refus de communication.

Demeurant à votre disposition pour toutes précisions

Maître HADDAD Sabine

Avocate au barreau de Paris

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Sabine HADDAD

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Publié par Visiteur
24/01/11 15:36

hospitalisée en 1981 dans une clinique qui est fermée depuis plusieurs années je n arrive pas obtenir le compte rendu opératoire j ai été transfusée et contaminée par le virus de l hépathite C merci de bien vouloir me renseigner recevez MAITRE mes sentiments distingués

Publié par Visiteur
17/08/12 19:35

bonjour

j étais en centre de rééducation (établissement privé) du 1er aout 2012 au 10 aout 2012. Le centre a décidé de cesser ma prise en charge le 10 aout 2012. Cette décision a été prise à caractère discriminatoire. Aujourd' hui vendredi 17 aout j'attends toujours mon dossier médical et le courrier d arrêt de prise en charge. J ai rempli hier un document officiel concernant mon droit d accès à mon dossier médical. Faut-il aussi que je remplisse un document pour la lettre de fin de prise en charge ? Ils ont donc encore une semaine avant de me le faire parvenir ?

Cordialement

Melle HADDAD Malika

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22/09/13 16:12

Bonjour
Je me suis faites operer fin 1992 pour des soucis de poumon sauf que 21 ans apres ma sante c est aggravee d examens en examens ont remarquent des soucis plus important sauf que la clinique ou je me suis faite operer elle a ferme il y a des annees et mon pneumologue qui me suivait est parti a la retraire sauf qu il y a des choses inexpliques comment faire pour recuperer mon dossier medical merci

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22/09/13 16:12

Bonjour
Je me suis faites operer fin 1992 pour des soucis de poumon sauf que 21 ans apres ma sante c est aggravee d examens en examens ont remarquent des soucis plus important sauf que la clinique ou je me suis faite operer elle a ferme il y a des annees et mon pneumologue qui me suivait est parti a la retraire sauf qu il y a des choses inexpliques comment faire pour recuperer mon dossier medical merci

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26/10/14 01:49

bonsoir ma position est differente je voudrai savoir si il est possible de récuperer ou meme juste consulter le dossier medical de mon pere décédé en 1995.ayant des petits soucis de santé (au niveau de l'estomac) et ma fille ayant les memes symptome que moi.on me dit dans la famille que apparemment mon pere a ete hospitalise a plusieurs reprises pour les meme symptomes mais personne n'arrive a me dire ce qu'il avait et si c'était hereditaire?pour cette raison j'aimerai avoir ou consulter son dossier mais 19 ans apres est ce possible?merci cordialement

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11/12/14 21:26

hospitalisé lundi 8/12/2014 pour une opération prévu du tendon a l'épaule droite.Descendu au bloc a 10h30 et endormie par anesthésiste...Au réveil vers 13h30 l' anesthesiste donc je ne connais pas sont nom ma dis qu'ils n'ont pas pu m'opéré car j'ai u une chute brutale de tension (5).L'anesthésiste qui passe dans la chambre ne sait pas me dire pourquoi j'ai et ne veux pas me donné mon dossier médicale.Que faire pour l'avoir???.

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23/02/15 18:51

Bonjour j'ai mon ami qui doit récupérer son
dossier médicale depuis sa naissance
suite a de nombreux problème de santé
il veut savoir quel son les démarche pour le récupérer

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26/10/15 18:24

Bonjour Maître et merci pour ces informations.

Mon jeune frère est décédé à 44 ans récemment dans un hôpital public. J'ai demandé à ce que l'on me communique son dossier médical pour le faire examiner par un médecin légiste car je ne sais pas de quoi est décédé mon frère. L'hôpital m'a envoyé un morceau de dossier mais ils refusent de m'envoyer le reste en parlant de la loi kouchner. En ont-ils le droit svp car un gros doute subsiste quant à un éventuel défaut de surveillance de l'hôpital (mon frère a été trouvé en arrêt cardiaque dans un service, il n'était pas sous machine. Le temps qu'ils s'en aperçoivent, son cerveau a été privé d'oxygène trop longtemps et il est resté dans le coma durant 1 mois et demi avant de décéder mais de quoi ?). Merci à vous Maître de vos éclaircissements quant au fait que je puisse avoir accès à son dossier médical en qualité d'ayant-droit, de sa prise en charge aux urgences et de son transfert en service de neurologie.

Meilleures salutations

Publié par Visiteur
09/11/15 17:52

Bonsoir Maître,
Je me permets une petite question car suite à une hospitalisation récemment, j'ai bien obtenu le compte-rendu de l'hospitalisation mais suis interloquée par une précision qui y est notée...
Dans ce compte-rendu, rubrique "mode de vie", il y a quelque chose qui me choque un peu et je me demande si cela n'est pas discriminatoire ?
Vous remerciant par avance de l'attention que vous porterez à ma demande
Bien cordialement

Publié par Visiteur
01/07/16 11:20

Bonjour Maître,
Hospitalisée en urgence, je suis restée 4 jours pour un purpura médicamenteux. 4 analyses de sang ont été faites. J'ai donné les notices des médicaments que j'avais pris. J'ai demandé les résultats de ces différentes analyses pour savoir quelles avaient été les recherches faites et les conclusions de cette allergie médicamenteuse. L'hôpital m'a répondu qu'il ne donnait pas le résultat de ces analyses mais simplement un compte-rendu qui sera envoyé à mon médecin ainsi qu'à moi-même. Est-ce normal ? sachant que je ne saurai pas pour ma vie future, à quoi cette allergie est due ? Merci
Cordialement

Publié par Visiteur
05/09/16 02:37

J'ai été renverser sur la route on m'a recousu une plais au urgence maintenant cela fait quelque années je me plaint beaucoup à l'endroit de ma cicatrice il faut absolument pas qu'on me touche à ma cicatrice car j'en soufre que faire

Publié par Visiteur
12/07/17 19:56

bonsoir,
je suis dans centre pour handicape, la direction du centre me demande mon dossier médical, je ne veux pas leur présente et je suis menacé de quitter l' établissement quel est mon recours

Publié par Visiteur
04/09/17 14:24

Ma mère touche une réversion de pensions pour étranger hors Union Européenne ( Algérienne) à t -elle droit aux soins en France ? , Merci de m'informer.

Publié par Visiteur
01/11/17 14:36

Bonjours,
Quand j’étais jeune, vers 8-9 ans je suis allé à l’hôpital pour passer des examens pour cause de lenteur, j'ai actuellement 20ans et je voudrait récupérer ces dossiers car j'aimerais savoir ce qu'il s'est dit à propos de moi. J'aimerais aussi les récupérer car j'en ai besoin pour les dossier de BTS, pour prouver que j'ai des problemes.
Comment récuperer ces dossier?
Merci de me repondre le plus rappidement,
Cordialement

Publié par Visiteur
15/01/18 13:41

bonjour Maitre,j ai accouché en 1998 et 2000 dans une maternité qui n est plus existante aujourd hui .Actuellement,j ai un grand besoin de mes dossiers d accouchement de mes garcons car a l epoque ,j etais sous depakine pendant mes grossesses et je ne sais pas ou je dois réclamer mes documents? Merci d avance pour votre cooperation.Cordialement.

Publié par Visiteur
06/02/18 17:28

Bonjour Maitre,
Pour différents problèmes de santé dans la famille, je souhaiterais me procurer les " DOSSIERS MEDICAUX " de mes parents décédés en 1960 et 1969 à Lyon ...
Pensez-vous que cela est possible ?? Quelles sont les diverses démarches à faire...
Je vous remercie pour votre aide précieuse.
Cordialement.

Publié par Visiteur
22/03/18 18:38

Bonjour Maître,
Un chirurgien à t il le droit de modifier un compte rendu operatoire deux mois après l'avoir rédigé ?

A propos de l'auteur
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